แบบสอบถามข้อมูลส่วนตัว
คุณอายุเท่าไหร่
กรุณาระบุเพศของคุณ
กรุณาระบุอาชีพของคุณ
ภายในช่วงนี้มีสาเหตุที่ทำให้คุณรู้สึกเศร้าหรือไม่
คำถามข้อที่ 1 รู้สึกเบื่อหน่าย ทำอะไรก็ไม่เพลิดเพลิน
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ
คำถามข้อที่ 2 ไม่สบายใจ ซึมเศร้า ท้อแท้
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ
คำถามข้อที่ 3 มีอาการหลับยาก หลับๆตื่นๆ หรือนอนมากเกินไป
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ
คำถามข้อที่ 4 มีอาการเหนื่อยง่าย หรือไม่ค่อยมีแรง
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ
คำถามข้อที่ 5 เบื่ออาหาร หรือกินมากเกินไป
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ
คำถามข้อที่ 6 รู้สึกไม่ดีกับตัวเอง คิดว่าตัวเองล้มเหลว และทำให้ คนอื่นผิดหวัง
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ
คำถามข้อที่ 7 ไม่มีสมาธิเวลาทำอะไรต่างๆ
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ
คำถามข้อที่ 8 พูดหรือทำอะไรต่างๆ ช้าจนคนอื่นลงเกตุเห็น หรือกระดับกระสายจนอยู่นิ่งไม่ได้
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ
คำถามข้อที่ 9 คิดทำร้ายตัวเอง หรือ คิดว่าคงจะดีถ้าตัวเองสายๆไป
ไม่เคย
น้อย
บ่อยครั้ง
ค่อนข้างบ่อย
เป็นประจำ